Saúde

Cera de ouvido: por que ela precisa ser tratada

Os pacientes que apresentam impactação da cera de ouvido precisam ter acesso aos serviços de remoção de cera nos cuidados primários. Todas as práticas gerais devem ter um enfermeiro treinado no fornecimento de irrigação de ouvido com água.

Cera de ouvido: por que ela precisa ser tratada  novembro 5, 2019

Muitas pessoas que se apresentam à clínica geral com cera afetada não são oferecidas serviços de remoção localmente, mas são encaminhadas para a atenção secundária, aconselhadas ao autocuidado ou direcionadas a serviços privados. A impactação da cera do ouvido pode ter graves efeitos negativos na saúde, bem-estar e qualidade de vida. As práticas gerais têm o dever de oferecer remoção de cera. Além disso, os grupos de pacientes que são vulneráveis ​​ou que não se queixam de cerume ou perda de audição – como crianças, idosos e pessoas com comprometimento cognitivo – precisam ter seus ouvidos e audição avaliados regularmente.

Introdução

A impactação da cera do ouvido é um acúmulo de cera no canal auditivo (Fig. 1) que causa sintomas que variam de leves a intensos. Está se tornando mais comum para as práticas gerais do Reino Unido não fornecer serviços de remoção de cera, apesar do fato de que o Instituto Nacional de Saúde e Cuidados de Excelência recomenda que a remoção de cera deva ser oferecida na comunidade (NICE, 2018).

Os pacientes que apresentam impactação da cera de ouvido precisam ter acesso aos serviços de remoção de cera nos cuidados primários. Todas as práticas gerais devem ter um enfermeiro treinado no fornecimento de irrigação de ouvido com água

Resumo

Muitas pessoas que se apresentam à clínica geral com cera afetada não são oferecidas serviços de remoção localmente, mas são encaminhadas para a atenção secundária, aconselhadas ao autocuidado ou direcionadas a serviços privados. A impactação da cera do ouvido pode ter graves efeitos negativos na saúde, bem-estar e qualidade de vida. As práticas gerais têm o dever de oferecer remoção de cera. Além disso, os grupos de pacientes que são vulneráveis ​​ou que não se queixam de cerume ou perda de audição – como crianças, idosos e pessoas com comprometimento cognitivo – precisam ter seus ouvidos e audição avaliados regularmente.

Introdução

A impactação da cera do ouvido é um acúmulo de cera no canal auditivo (Fig. 1) que causa sintomas que variam de leves a intensos. Está se tornando mais comum para as práticas gerais do Reino Unido não fornecer serviços de remoção de cera, apesar do fato de que o Instituto Nacional de Saúde e Cuidados de Excelência recomenda que a remoção de cera deva ser oferecida na comunidade (NICE, 2018).

Em uma carta ao BMJ , Harvey (2018) escreveu que remover a cera removida era uma verdadeira frustração para os pacientes e os clínicos gerais. A prestação de cuidados auditivos parece ser uma “loteria de código postal”. Em áreas onde não há clínicas lideradas por enfermeiros, os pacientes geralmente precisam usar clínicas privadas. GPs podem sentir que a remoção de cera não está dentro do seu contrato e, a menos que haja uma enfermeira na cirurgia que é apaixonada pelo cuidado da orelha, muitas vezes é o primeiro serviço removido.

Extensão do problema

A cera pode ser um problema inócuo que simplesmente causa uma sensação de obstrução no ouvido, mas também pode causar sintomas debilitantes, como perda auditiva, vertigem, zumbido, dor, corrimento, infecção e tosse (Schwartz et al, 2017). Estes são sintomas significativos que podem afetar adversamente os resultados de saúde do paciente, a segurança e a qualidade de vida.

No Reino Unido, estima-se que 2,3 milhões de pessoas por ano tenham problemas com a cera do ouvido, mas como muitas pessoas não realizam exames de audição de rotina, é provável que o número seja muito maior. A cera afetada está presente em uma em cada 10 crianças, uma em cada 20 adultos, mais de 30% das pessoas idosas e mais de 30% das pessoas com dificuldades de aprendizagem (Sevy e Singh, 2019).

Al Khabori et al (2007) advertiram que a cera no canal auditivo causa “uma carga considerável” aos recursos de saúde de um país. Eles realizaram um estudo em Omã e descobriram que 11,7% das 11.402 pessoas tiveram impacto na cera, das quais 23,9% tinham mais de 60 anos. O custo de gerenciar o problema foi estimado na época em 3,6 milhões de dólares.

Perda de audição

A audição diminui com a idade. A presbiacusia é uma perda auditiva comum relacionada à idade causada pela degeneração das células no órgão de Corti (o órgão receptor da audição). Como a perda auditiva é gradual, progressiva e muitas vezes bilateral, as pessoas idosas podem não perceber que a audição é reduzida até que outras pessoas apontem para elas. A perda auditiva mostrou aumentar o risco de isolamento, confusão, aumento de acidentes em casa e depressão.

A cera que obstrui o canal auditivo causa perda auditiva relacionada à idade e pode transformar um nível aceitável de audição reduzida em uma perda significativa e incapacitante da audição. O acúmulo de cera ocorre com o tempo, então a deterioração gradual da audição pode ser confundida com parte do processo natural de envelhecimento.

Há uma riqueza de pesquisas que analisam o aumento da incidência de acúmulo de cera nos adultos mais velhos, bem como evidências conclusivas da associação entre perda auditiva e isolamento social (Mick et al, 2014) e entre impactação da cera e redução da função cognitiva (Dawes et al 2015).

Pacientes vulneráveis

Idosos e pessoas com dificuldades de aprendizagem têm uma alta incidência de impactação da cera do ouvido (Dy e Lapeña, 2018). Se os exames de ouvido fossem realizados rotineiramente nesses grupos vulneráveis, a cera do ouvido poderia ser identificada e removida antes de ser impactada. Tem havido um número de casos em que a cera dos pacientes desses grupos se tornou tão difícil que ela foi erodida no canal auditivo, causando dor extrema e muitas vezes exigindo a remoção de um anestésico geral.

Nakashima et al (2016) verificaram que a função cognitiva de pessoas com demência melhorou depois de terem impactado a remoção da cera. Como é pouco provável que as pessoas desse grupo de pacientes solicitem que seus ouvidos sejam examinados, os autores aconselharam que eles fossem submetidos a avaliações anuais do ouvido. A pesquisa em Israel sobre a impactação da cera de ouvido em idosos e pessoas com dificuldades de aprendizagem levou a programas de conscientização e treinamento sendo iniciados para educar os profissionais de saúde (Roth et al, 2011).

Técnicas de remoção

A cera pode ser removida com segurança usando uma das três técnicas:

  • Irrigação com água;
  • Micro-produção;
  • Remoção manual usando instrumentos especificamente projetados.

Cada método tem suas vantagens e desvantagens. Michaudet e Malaty (2018) descobriram que “não havia evidências suficientes apoiando a superioridade de uma opção sobre a outra”. O trabalho do profissional de saúde é garantir que a técnica mais apropriada seja usada, dependendo do histórico do paciente, das indicações clínicas e da apresentação da cera.

Em crianças, Propst et al (2012) defendem o uso da irrigação, embora reconheçam que todo paciente necessita de avaliação individual. As crianças podem achar difícil manter a cabeça parada, portanto a irrigação pode ser muito mais segura, pois a ponta do dispositivo de irrigação permanece na entrada do canal auditivo, enquanto a ponta de um dispositivo de micro-penetração chega ao canal auditivo. As crianças com autismo podem achar assustadora a sensação e o ruído da microfilmagem, mas também podem aproveitar a “cachoeira” em seu ouvido.

Situação atual

O acúmulo de cera e a perda auditiva associada podem ser facilmente resolvidos, desde que os serviços de remoção de cera sejam acessíveis local e prontamente. No entanto, isso está longe de ser o caso em todo o Reino Unido. Apesar do Centro de Assistência Primária treinar enfermeiras, assistentes de saúde, fonoaudiólogos e farmacêuticos na irrigação com água e microaspersão (Mills, 2018), existem atualmente algumas práticas gerais do NHS onde ambas as técnicas estão disponíveis.

Em práticas gerais que não oferecem microaspersão, os pacientes são frequentemente informados de que devem se autotratar usando eardrops, encaminhados para serviços especializados em atenção secundária (se esse caminho estiver disponível para eles) ou direcionados a serviços privados que fornecem micro-ondas a um custo médio. de £ 70 para ambos os ouvidos. Parece que, em algumas áreas, os cuidados com os ouvidos estão sendo secretamente privatizados. Se for esse o caso, os pacientes devem ser informados de maneira honesta e oportuna, para que possam remover a cera antes que os sintomas aumentem.

Embora não haja incentivo financeiro para práticas gerais para remover o cerúmen, conforto do paciente, segurança e qualidade de vida à parte, há benefícios financeiros a serem obtidos por não encaminhar pacientes para cuidados secundários e não ter que tratar os efeitos adversos da impactação da cera.

Como resolver o problema

Pacientes com orelhas normais e acúmulo de cera não devem ser encaminhados para o departamento de ouvido, nariz e garganta. A cera deve ser removida na comunidade por irrigação com água, a menos que haja uma contraindicação para esse método. Toda cirurgia deve ter um enfermeiro ou assistente de saúde treinado e disposto a realizar a irrigação com água e instrumentação. O padrão-ouro da prestação de cuidados auditivos é também a disponibilidade de micro-intervenções para a segurança, escolha e necessidade clínica do paciente. O Quadro 1 apresenta informações gerais sobre cuidados com os ouvidos para pacientes; A Caixa 2 detalha os conselhos de cuidados auditivos para os pacientes antes e depois da irrigação; e Caixa 3 contém conselhos sobre amaciadores de cera.

Na primeira consulta, os novos pacientes devem ser questionados sobre sua audição, aconselhados sobre como cuidar de seus ouvidos e receber informações por escrito. Todos os pacientes com idade acima de 50 anos devem ser questionados sobre sua audição e ter seus ouvidos verificados, em todas as oportunidades. Crianças, pessoas com deficiência cognitiva e aqueles com dificuldades de aprendizagem devem ter seus ouvidos examinados a cada consulta, seja por um clínico geral, um enfermeiro, um assistente de saúde ou um fonoaudiólogo. Farmacêuticos estão percebendo a necessidade de serviços de cuidado de ouvido e freqüentando cursos oferecidos pelo centro de atendimento primário em micro-micro e irrigação com água. Material de promoção de saúde de orelha deve ser exibido na prática.

Se os pacientes têm perda auditiva, mas seus canais auditivos estão livres de cera, eles precisam ser encaminhados para os serviços de audiologia. Eles também podem ser aconselhados a fazer o teste de audição por telefone oferecido pela Action on Hearing Loss. Diante de um aumento na demanda, os serviços de audiologia estão mudando seus critérios de encaminhamento. Muitos agora oferecem acesso direto a pacientes com idade ≥ 18 anos que têm perda de audição na ausência de outros sintomas relacionados à orelha (como vertigem, zumbido, corrimento, perda auditiva unilateral e dor) e cujos canais auditivos e membranas timpânicas parecem normais exame.

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